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536章 病例即课题


  反正被徐志良怼,也不是第一回,张林早就习惯。

  这两人是一个医疗组的,平时张林喜欢装大爷,把研究生、规培生、实习生,甚至外面来进修的医生,拿捏得死死的。

  可是徐志良把他拿捏得死死的,  徐志良带着他查房,他基本上是满头大汗、战战兢兢的。

  小五也没见过这种病,说不出什么东西。

  宋子墨徐志良博览群书,每天涉猎各种期刊,对这种病例虽然陌生,好歹能有一个初步的认识。

  “这個我看过文献,  第一例病例出现在1800年,后来零零星星出现过几例,  文献记载的病例,  膝关节虽然反曲,但是在解剖结构上没有前后反转,那些病例都是各种原因导致韧带松弛,膝关节演变成向前过度弯曲,最后髌股关节和胫股关节均脱位或半脱位,膝关节僵硬在反曲的畸形位置,这个膝关节不一样,它的反曲不是韧带松弛,而是完全在解剖上是反转的,你看,髌骨居然在后面。”

  “这是不是返祖现象?哺乳动物,比如狗的膝盖是朝后的。”张林又问道,他不死心,  想表现表现,  因为他最近看过秦泗河教授的文章,试图学习秦教授,用更高的视野,从人类进化的角度来看待骨科一些问题。

  张老师牛逼!

  这种高端的言论一出,  旁边的研究生和规培生那是投来敬佩的目光。

  张林一看大家的反应,立刻坐直,很有学者风范。

  看来要装逼,还是要多读点书,没文化装逼失败率太高,即使成功,档次也不高。

  徐志良接过话:“你家的狗膝盖是朝后的?哺乳动物的膝盖跟人一样,也是朝前的,髌骨在前面,这个病例髌骨在后面,何来返祖?严格来说,这种病例叫膝关节前后解剖反转畸形更合适。”

  张林再次装逼失败,不过也没办法,这是病例讨论,大家各抒己见。狗的膝关节是朝后的,这种知识,他也是在网上知道的,  看来,  网上这些知识太不靠谱,  以后还得多看点学术期刊。

  宋子墨将图片放大再看一遍:“老徐这个提法很好,  很符合这个病的时机情况,写论文的时候,我们可以将这种病取名为膝关节前后解剖反转畸形综合征,你看髋关节也存在严重发育不良,处于畸形脱位状态,踝关节和足也是内翻畸形的,教授!你不会想让通过手术她站起来吧?”

  宋子墨看着杨平,觉得他是个半人半神的家伙,脑子里充满疯狂的想法,然后总能实现。

  现在宋子墨真希望杨平以后能够带博士后,自己跟着他弄个博士后。

  你说手术吧,多少看似不可能的手术,在他手里稳如老牛地完成。

  你说科研吧,脊柱外固定架治疗脊柱侧弯,这么复杂的东西,这家伙硬是一步到位,弄成功了。

  现在又准备搞干细胞培养肌肉的课题,这个课题要是弄成,可是诺奖级别的。

  宋子墨此时一点也不怀疑,这家伙真能干成。

  跟着这种人学习,宋子墨想想都激动。

  “这个病人来了之后,我们全程当做一个新课题来处理,如果把这个病例处理好,以后再难的下肢矫形手术都不是问题,这个病例几乎用到所有的下肢解剖和生理力学知识,一步没处理好,术后效果就会很差,要是术后效果太差,适得其反,本来别人还能爬行,结果术后既不能走,又不能爬,最后坐轮椅。”杨平希望团队重视这个病例,既然当教授,就有个教授的样子。

  小五笑着说:“要是手术没做好,不仅不能重获新生活,还把现在马戏团的饭碗给砸烂。”

  确实这么回事!

  “我去联系锐行的实验室,进行计算机3D建模,然后进行模拟截骨和软组织平衡调解,找到最佳的力线,然后再设计髋关节和膝关节假体,小五负责病人的接待工作,张林负责收集治疗,老徐负责查资料,相关的知识整理成册子让大家学习。”宋子墨当场给大家做了分工。

  讨论完这个病例,杨平带着大家查房。

  有一个病人点名找杨平主刀手术,说是认识杨平,手里还捏着杨平亲手写的小纸条。

  杨平觉得奇怪,自己什么时候给人写过小纸条。

  查房的时候,见到这个病人。

  杨平的记忆力好,一眼认出来这个二十多岁的小伙子。

  以前在南桥县下乡时,义诊看的一个病人,双下肢不等长,他小时候从树上掉下来,没有正规医治,让乡下的正骨医生往腿上吐几口凉水,然后使劲拉了几下,后来左腿比右腿足足短了五厘米,而且左踝左足也存在畸形,走起路来一瘸一拐。

  小伙子见到杨平,立刻从床上爬起来,握住杨平的手:“杨医生,终于找到你了,还记得我吗?”

  “怎么不记得,南桥县来的?”杨平立刻想起他。

  这家伙当时还说,现在的医术男的能够整成女的,他这条腿应该可以整过来吧。

  “你记性真好,我以为你贵人忘事,不记得我了,你看,杨医生,你当时写给我的纸条我一直带着。”

  小伙子从身上小心翼翼地拿出一个本子,本子里夹着纸条。

  杨平接过一看,这纸条居然过塑的,保存完好,上面有杨平亲笔留下的地址、电话和名字。

  “大医院的医生难找,所以这纸条我一直不敢丢,直到存够钱,我才敢来找你。”小伙子接过杨平还给他的小纸条,小心翼翼地放回去。

  “杨医生,不瞒你说,我想正常走路,找个好点的老婆。”小伙子也不隐瞒,说出自己手术的终极目的。

  因为这条腿,找个好点的老婆有点困难。

  杨平跟他闲聊几句,小伙子家里穷,也没什么亲戚朋友,初中没毕业出来打工,在工地上干搬砖的活。

  他比较有人生目标,搬砖几年,存了一点钱,自己去厨师学校学厨师,后来当了厨师,收入高了很多。

  小伙子心气又高,找老婆心里也有标准,不是什么人都要。

  “你说的好点的老婆是什么标准?”小五跟他开玩笑。

  小伙子很认真地说:“起码初中学历,为人要正派,历史要清白,身体健康,身高要超过一米六,身材要好,长得要漂亮。我也是有技术的人,娶老婆肯定要不能随便,要挑一挑,女的嫁人精挑细选,我讨老婆也要精挑细选,男女平等。”

  这家伙理论还一套一套,扯到男女平等,这世界观人生观挺正的。

  这标准说高不高,说低也不低。

  要是这条腿不治好,实现目标还真有点难。

  小伙子叫房发全,已经完善入院检查,宋子墨拿出他的双下肢全长片给杨平,杨平仔细一看,左侧胫腓骨陈旧性骨折,当时应该出现短缩重叠,后来畸形愈合,受伤的时候已经十二三岁,骨折塑形的空间已经不大,所以胫腓骨出现内翻和短缩畸形,牵一发而动全身,为了代偿,髋关节、踝关节和足也出现问题,骨盆有倾斜,脊柱有侧弯。

  但凡这种矫形手术,难度都比较高,因为要考虑尽可能恢复功能。

  外科手术的三个层次:切除、修复与重建。

  重建是最高的境界,同时难度也很高。

  一个小小的手术,一旦涉及到功能上的重建,难度就自然增加。

  如果没有掌握手术的相关核心知识,手术做得看似非常漂亮,也达不到理想的功能。

  就像小厂可以山寨保时捷的外形和内饰,可以做到一模一样,甚至比保时捷还要漂亮,但是就是无法做出他的内核技术,比如发动机和动力等等。

  所以重建手术最考验医生的水平。

  “你做手术的目的就是为了取个好老婆?”杨平问他。

  房发全也不掩饰:“是呀,杨医生,要不是因为这个,我就不折腾了,我虽然一撅一拐,但是已经习惯,也不影响现在的工作。”

  “目标清晰,不错,有两种方法,一个相对便宜和简单,另一个相对昂贵和复杂,当然后一种风险也高。前一种方案,将正常的长腿缩短五厘米,再将左腿矫形。后一种方法,将左腿矫形的同时,拉长五厘米,你选那种。”杨平简单跟告诉他手术方案。

  房发全毫不犹豫:“拉长的那种,要是缩短长腿,我身高只有一米五五,要是拉长短腿,我能有一米七呢,我跟张医生打听了费用,我的钱够的。”

  “后一种风险更高!”杨平补充。

  房发全说:“不怕,大不了还是瘸子,到顶也是瘸得更严重呗,干什么事没风险?我们厨房有人切菜还有把手指切断的,前不久,一个洗碗的大妈走路都摔骨折,杨医生,你帮我拉,最好两边一起拉,我看过你们科室的介绍,有个病人一条腿拉了三十厘米,你帮莪拉到一米八。”

  房发全越说越激动。

  杨平觉得这小子心气确实高:“你和别人的病情不一样,矫正后让你正常走就不错了,一米八的事,就不要在想。”

  这小伙子的话惹得大家全都笑起来。

  他不仅有主见,还有自己一套人生观呢。


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